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Es muy importante para nosotros saber lo máximo posible sobre nuestros participantes, por favor, cumplimente todos los campos.

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Seleccione turno de campamento:

Julio 2009
Turno 1 (Primera quincena)
Turno 2 (Segunda quincena)
Agosto 2009
Turno 1 (Primera quincena)
Turno 2 (Segunda quincena)

Datos del participante:

Nombre:
Apellidos
Fecha de Nacimiento:
Colegio y Curso Escolar
Quiere compartir cabaña con:

Datos familiares:

Nombre padre o tutor:
Profesión
Nombre madre o tutora:
Profesión
Dirección:
Localidad
Provincia:
Código Postal:
DNI/NIF Padre/Madre Tutor/Tutora:
Telófono de Casa:
Telófono Personal:
¿Con quién vive habitualmente?:
Persona de contacto en caso de ausencia:
Parentesco:
Dirección:
Localidad
Provincia:
Código Postal:
Telófono de Casa:
Telófono Personal:
Email:

Perfil del participante:

¿Padece alguna fobia? (a la oscuridad, animales, etc.):
¿Necesita alguna dieta especial?:
¿Cuantos hermanos tiene?¿Son mayores o más chicos?:
¿Qué experiencia tiene en dormir fuera de casa?
¿Es la primera vez?:
¿Como describiría a su hijo/a?
(Sociable, independencia, activo, etc):
¿Cuales son su aficiones principales?:
¿Qué deportes realiza normalmente?:
¿Tienen algún comentario que añadir?:
¿Quién recogerá al chico/a al finalizar su estancia?:

NOTA IMPORTANTE:
En caso de que cambie la persona que recoge al participante, deberá acompañar autorización e informar previamente a la Dirección de Ecoparque Noerescapaz.


¿Como nos conoció?:

Datos médicos:

Vacunas: Es necesario adjuntar fotocopia de la cartilla de vacunación,
vial mail, fax, correo postal o bien entregarla cuando traigan a su hijo/a.
Alergias: Medicamentos
Alimentos
Animales
Plantas
Otras

Enfermedades padecidas, descríbelas:
Enfermedades crónicas: Diabetes
Asma
Epilepsia

¿Padece sonambulismo?: Si
No

¿Padece enuresis nocturna?: Si
No

¿Esta tomando algun medicamento que deba administrarse durante su estancia?:
¿Cúal?
¿Qué dosis?
Escriba en este apartado todos los
comentarios u obsevaciones que estime
opotunas.





Carretera de Villaviciosa, Km.12
(A 1 km del Puente de los Arenales)
Las Solanas del Pilar - Córdoba
Tlf.687522600
ecoparqueaventura@noerescapaz.es